广东姐妹晶晶(化名)，曾自怀胎停3次，“种子”、“土地”都存在不小的难题：高育龄39岁、早发性卵巢功能不全、复发性流产、多发性子宫肌瘤、内异症、腺肌症、内膜炎、血液高凝、宫腔粘连……
直到来到好柿生殖中心，终于迎来好孕转机!经：
1.中国著名试管婴儿专家、中国著名试管反复失败诊治专家：杨教授全面筛查失败病因、制定个体化促排方案、试管前做好预处理;
2.胚胎实验室主任李博士的精细化培养、管理胚胎;
晶晶促排一次获卵5枚，配成5枚D3，全部养囊成功!过筛3枚(2枚可移植、1枚需遗传咨询)!
经杨教授制定个体化移植方案，晶晶顺利于2025年1月9日移植1枚囊胚，顺利“开奖”好孕，已迎来健康可爱的小天使啦~
好孕回顾·幸孕传递
2018年，晶晶与爱人结婚，婚后分别于2019年7月、2019年10月、2022年4月自怀，胎停3次。
已经38岁的晶晶经闺蜜推荐，于2023年11月来到好柿生殖连锁：广州分院看诊杨教授。
按照杨教授的建议，晶晶完善了病因筛查以及宫腔镜检查，发现了很多既往没有发现的问题：
结合病史和检查结果，杨教授作出诊断
01 不孕症
02 复发性流产
03 输卵管炎伴阻塞
04 早发性卵巢功能不全(待排)
05 子宫腺肌症
06 多发性子宫肌瘤(部分贴近内膜)
07 子宫内膜异位症(待排)
08 血液高凝状态
09 抗体滴度升高
10 血脂异常
11 子宫内膜炎
12 宫腔粘连
杨教授耐心向晶晶分析如下：
生育如同种庄稼，“种子”好、“土壤”好，庄稼才能长得好。从你目前的情况来看，两者都存在一些问题，所以导致你过往不太顺利。
可能的失败因素包括：
1、卵子质量差：卵巢储备方面，你的AMH(1.47ng/ml)跟你最近一次做的三维超声的窦卵泡数是相匹配的，但是还是要重视卵子质量，因为随着年龄的增长，卵子质量也会生理性减退，因此需养好卵;
2、代谢因素：你的血脂稍高，建议先调整饮食、改善代谢;
3、子宫内膜容受性问题：复发性流产可能与内膜容受性有关，比如炎症、宫腔形态容积、内膜厚度、血流、免疫因素等。你已完善宫腔镜检查，发现有轻度粘连以及病理提示有内膜炎;
4、免疫因素：免疫和凝血方面也要开始用药干预改善。
这多方面的因素有可能就是导致既往妊娠失败的其中一部分原因，综合你高育龄和既往病史，建议你尽早进入试管助孕。
这次试管建议做遗传咨询，可以考虑三代试管(PGT-A)助孕，筛选出整倍体胚胎进行移植，可以降低不良妊娠率，提高活产率。但有可能面临卵巢功能差，获卵少，卵子质量差，导致养不成囊胚、无可送检囊胚的风险。
向晶晶说杨教授，您说的我都明白，但是考虑到经济原因，我还是想再次尝试自怀!
杨教授提到根据检查结果，可以看出向晶晶目前的生育力是明显下降的，加之输卵管阻塞的因素，自然怀孕的可能性较低，但我尊重你的选择，如果顺利自怀，要及时回来复诊，因为你的免疫问题还是需要增加用药干预的。
向晶晶谢谢杨教授，您的耐心解答让我感受到了无比的温暖以及继续前进的力量。如果尝试几个月后还是未能自怀，我一定会狠下心来积极通过试管助孕的!
杨教授给予诊疗建议
1 针对血液高凝状态：口服小剂量阿司匹林;
2 针对抗体滴度升高：羟氯喹片;
3 针对维生素D缺乏：补充维生素D;
4 口服滋肾育胎丸、复合维生素;
接下来的4个月里，晶晶积极尝试了备孕但还是没能怀上。2024年4月，晶晶复诊杨教授，希望在杨教授的指导下进行试管助孕，一举移植上岸。
结合晶晶的当下情况，杨教授建议其进行遗传咨询，并为其制定精细化养卵方案，改善卵子质量：
“种子”问题调理
1 男方养精：木棉花特色助孕养精补充剂。
2 女方养卵：
①好柿生殖特色助孕养卵补充剂，改善机体的氧化应激环境，改善卵子质量;
②针对高龄、卵巢储备下降、卵巢低反应、卵子质量下降，加用DHEA，促排前一个月加用生长激素。
接下来的5个月，晶晶紧跟杨教授的步伐的医嘱认真用药养卵。
晶晶咨询了生殖遗传专家——蒋医生，经过遗传咨询的评估，认为符合行PGT-A指征，生殖遗传专家详细告知各种生育方式的利弊后，晶晶夫妇决定行PGT-A助孕。
经杨教授个体化养卵促排、胚胎实验室主任李博士精细化养胚：
促排取卵：
杨教授考虑晶晶年龄较大，且卵巢储备功能下降，为其精心选择了促排方案——拮抗剂方案。
在促排期间，杨教授根据卵泡发育情况灵活调整用药策略，在保证安全的同时获得更佳的促排效果。
2024年9月11日，晶晶在生殖中心实验室完成取卵，获卵5枚。
培养胚胎：
配成5枚D3胚，全部养成囊胚;
送检5枚囊胚，行PGT-A筛查：
①2枚囊胚CNV检测未见异常(可移植);
②1枚囊胚CNV检测提示嵌合体(需遗传咨询)
③2枚囊胚CNV检测异常
“土壤”问题调理
1、2024年11月，晶晶复查宫腔镜，发现有子宫内膜息肉，并行子宫内膜息肉摘除，术后免疫组化结果：CD138/MUM-1
(4/HPF)。予口服一周期消炎药规范治疗;
2、建议胚胎移植当月，加上免疫球蛋白和阿达木单抗注射液(由于B细胞偏高，有可能“攻击”胚胎导致不着床或者流产等情况，因此需要用上免疫球蛋白和阿达木单抗注射液处理);
3、采用降调周期方案移植，在移植胚胎前内膜准备阶段，杨教授酌情予多次降调处理，以三维超声评估子宫腺肌症及内异症病灶情况+炎症因子指标情况来综合判断需要进行降调的次数，在盆腔病灶充分控制后，再予以雌孕激素进行内膜的准备工作;
4、移植后粒细胞刺激因子促进胚胎着床。
经过杨教授的精细化诊治，帮助晶晶的内膜、宫腔环境达到理想的适合胚胎着床发育的状态。
2025年1月9日，晶晶移植1枚囊胚，顺利“开奖”好孕~在杨教授一路保驾护航下，晶晶顺利通过NT检查，并于9月4日迎来健康可爱的小天使!
试管合并内异症/腺肌症，杨教授数十年临床经验分享
降调的目的
1.在促排卵阶段，长方案、短效长方案、卵泡期长方案都用到降调，目的：
一是通过垂体降调节让卵泡同步化，增加获卵数量;
二是让身体内源性LH峰不要提前出现，防止卵泡在未成熟时提前排卵，使得取卵过程能够顺利获取足够数量且优质的卵子;
三是降低内异症、腺肌症引起的炎症反应，减少炎症环境对卵泡发育的影响。
降调也可能出现一些不利影响：降调是用药物抑制中枢性FSH和LH的分泌，从而抑制卵泡生长，达到低雌激素水平的状态，在降调期间部分姐妹可能出现围绝经期的潮热、阴道干涩等不适症状。
有的姐妹对药物的反应很敏感，如果降调的程度太深，抑制的程度太过了，在促排卵的时候就可能出现卵巢反应不良，导致促排卵的药物使用剂量增大，使用时间延长，最后得获卵结果可能也不理想。所以，在降调期间要对姐妹们的情况进行个体评估，灵活地调整用药方案。
2.到了胚胎移植阶段，降调的目的是把体内的炎症反应降到最低程度，以减少对胚胎着床的影响。
但有的姐妹即便是降调后炎症因子还是比较高，要排查一下有没有其他影响因素存在，同步进行治疗。一般来说，降调最好不要超过6个周期，长期地降调引起低雌激素，可能造成骨质疏松等。
除了降调，还有哪些治疗手段?
对于内异症、腺肌症，尤其是反复种植失败的姐妹，降调是常用手段，但不是唯一的手段。
1.试管反复种植失败往往是多因素造成，需要全面评估除了内异症、腺肌症，还有没有其他造成胚胎着床失败的病因，同步处理。
2.如果内异症、腺肌症病灶较大，影响特别厉害，用药物降调压不下来，可以咨询要不要手术，以切除病灶减少影响。但手术不一定能切干净，术后可能依然有部分病灶存在，且手术是有创性的，创面愈合需要一定的时间，在等待愈合期间不能移植，病灶又可能继续发展。另外，也要看姐妹们个人的意愿选择药物还是手术。
3.针对内异症、腺肌症带来的炎症因子，采用针对性的炎症因子抑制剂。
在国际知名期刊 Journal of Reproductive Immunology (《生殖免疫学杂志》)上发表了一项重要研究成果——《围植入期使用TNF-α抑制剂对患有子宫内膜异位症和/或子宫腺肌症女性接受冻融胚胎移植的影响：一项回顾性队列研究》。
研究结果显示，对于患有内异症/腺肌病的姐妹，在无用药禁忌症的前提下，使用TNF-α抑制剂(阿达木单抗)治疗：
· 临床妊娠率从42.11%提高至60.71%
· 持续妊娠率从38.60%提高至52.38%
· 活产率从36.84%提高到47.62%
显著提高了胚胎着床和早期怀孕的成功率，并显示出提高最终活产率的趋势(相关阅读：内异症/腺肌症最新方案!试管着床率翻倍，持续妊娠率、活产率提升>10%)。
此外，还可以使用口服孕激素抑制内异症病灶进展，但是其作用效果不如降调疗效好，在进入内膜准备阶段时，需要停用之前的口服孕激素药物。
